一、研發(fā)背景

    按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織全國(guó)近千名專家，開(kāi)展了健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的科技攻關(guān)和試點(diǎn)應(yīng)用工作，取得了包括《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》、 《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》、《基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》在內(nèi)的一系列重要成果，為衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開(kāi)展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分。標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷建設(shè)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個(gè)人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)。不僅能保證健康檔案“數(shù)出有源”，還能有助于規(guī)范臨床路徑、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程監(jiān)管，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”總體目標(biāo)，現(xiàn)階段我國(guó)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化工作的首要目的是滿足區(qū)域范圍醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的臨床信息交換和共享需要，實(shí)現(xiàn)以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，解決居民“看病難、看病貴”等社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題。

 

二、系統(tǒng)概述

    《晶奇電子病歷管理信息系統(tǒng)》以病人為中心，實(shí)現(xiàn)了病歷信息的整合、檢索、共享和監(jiān)控等，界面友好，功能強(qiáng)大，系統(tǒng)內(nèi)置各種病歷模板，也可以自定義病歷模板。可按照醫(yī)師級(jí)別不同，實(shí)現(xiàn)電子病歷修改留痕操作，病歷書寫時(shí)，可調(diào)用預(yù)先設(shè)置的模板進(jìn)行修改。該系統(tǒng)依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》編寫，不僅僅是解決臨床上的病歷質(zhì)量問(wèn)題，還作為醫(yī)院的信息化平臺(tái)，破除醫(yī)院內(nèi)部的信息孤島。

 

三、建設(shè)目標(biāo)

    通過(guò)電子病歷的應(yīng)用，在醫(yī)院建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息交換與共享，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理水平，有效利用醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)引導(dǎo)和方便醫(yī)生整理出高質(zhì)量的病歷文檔，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療監(jiān)管和遠(yuǎn)程信息共享，降低醫(yī)療成本，并提高整個(gè)國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的宏觀醫(yī)療水平。 

 

四、系統(tǒng)特點(diǎn)

    1. 基于瀏覽器的Office組件，簡(jiǎn)化了對(duì)使用者的前期培訓(xùn)。

    2. 基于瀏覽器的ActiveX組件的應(yīng)用，在保存文檔的同時(shí)，又可提取相應(yīng)的信息點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的信息存儲(chǔ)。

    3. 基于WebService的應(yīng)用，可將HIS數(shù)據(jù)獲取XML格式打包且加密壓縮傳遞的數(shù)據(jù)，在保證相關(guān)數(shù)據(jù)安全的前提下，實(shí)現(xiàn)各種業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)。

    4. 本系統(tǒng)采用結(jié)合三層的B/S結(jié)構(gòu),不需要專門的操作環(huán)境，在任何地方，只要能上網(wǎng)就能夠操作系統(tǒng)。

    5. 采用數(shù)據(jù)庫(kù)模型優(yōu)化設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)庫(kù)“事務(wù)完整性控制”技術(shù)。

    6. 支持結(jié)構(gòu)化和自然語(yǔ)言混合的書寫模式。

    7. 支持表格、圖形、上下角標(biāo)的處理表格在表達(dá)意思上的直觀和準(zhǔn)確性。

    8. 痕跡保留，根據(jù)臨床三級(jí)檢診的要求，病歷書寫要求進(jìn)行痕跡保留。

    9．完備的病歷質(zhì)量控制體系，方便醫(yī)院管理，提高醫(yī)生病歷的質(zhì)量。

 

五、系統(tǒng)功能

    1.病歷概要：患者基本信息，包括人口學(xué)信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息、親屬（聯(lián)系人）信息、社會(huì)保障信息和個(gè)體生物學(xué)標(biāo)識(shí)等。

    2.病歷模板維護(hù)：系統(tǒng)內(nèi)置病歷模板，也可根據(jù)需要自定義模板。

    3.病歷記錄，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的職能域劃分，病歷記錄可分為：門（急）診病歷記錄、住院病歷記錄和健康體檢記錄等三個(gè)業(yè)務(wù)域。

    ① .門（急）診病歷記錄:主要包括門（急）診病歷、門（急）診處方、門（急）診治療處置記錄、門（急）診護(hù)理記錄、檢查檢驗(yàn)記錄、知情告知信息等六項(xiàng)基本內(nèi)容

    ② .住院病歷記錄:主要包括住院病案首頁(yè)、住院志、住院病程記錄、住院醫(yī)囑、住院治療處置記錄、住院護(hù)理記錄、檢查檢驗(yàn)記錄、出院記錄、轉(zhuǎn)院記錄、知情告知信息等內(nèi)容

    3.轉(zhuǎn)診記錄

    4.法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告

    5.病歷查詢與調(diào)閱：可查詢當(dāng)前在院病人病歷和已出院病人病歷。

    6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息：主要指負(fù)責(zé)創(chuàng)建、使用和保存電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人信息等。